Sistem Graft Stent Thoracic Valiant Navion: Dibuat untuk mengatasi skenario yang menantang > 자유게시판

Penyakit degeneratif dari aorta toraks secara terus -menerus terlihat pada pasien yang lebih tua dengan penyakit aterosklerotik yang signifikan, bersama dengan kalsifikasi dan tortuositas iliofemoral. Kapal akses yang parah atau tortuosity aorta dapat menyebabkan kesulitan mencapai dan secara tepat menggunakan cangkok stent pada situs target yang dimaksud dan juga dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko cedera pembuluh dan endoleak sebagai konsekuensi dari kurangnya kesesuaian. Pasien dengan arteri femoral atau iliaka kecil sering membutuhkan masuknya bedah terbuka atau prosedur ajudan, menyerupai paparan iliaka retroperitoneal dan penempatan saluran untuk mengakomodasi akses bor besar. Pada pasien yang lebih tua, akses femoralis perkutan dikaitkan dengan lebih sedikit keinginan untuk anestesi umum, tinggal di rumah sakit yang lebih pendek, dan peningkatan restorasi. Perangkat endovaskular aorta endovaskular yang sempurna (TEVAR) dapat memiliki akses profil yang lebih rendah dengan pelacakan yang lebih baik dan kesesuaian yang berlebihan untuk menawarkan penyebaran yang aman dan akurat dengan resistensi terhadap endoleaks. Sistem Graft Stent Thoracic Valiant Navion ™ Medtronic (Gambar 1) adalah evolusi profil yang lebih rendah dari cangkok stent valiant ™ toraks perusahaan dengan sistem pasokan Captivia ™.

Sistem Valiant Navion ™ memiliki profil sistem pengiriman yang lebih rendah sebanyak empat FR, dengan diameter luar 18, 20, atau 22 FR dan panjang kerja sembilan puluh tiga cm. Sistem ini memiliki dua konfigurasi perangkat proksimal: Freeflo dan CoverSeal. Perangkat Freeflo memberikan stent telanjang proksimal dengan Tip Capture (Gambar 2). Perangkat coverseal baru juga dapat menjadi konfigurasi proksimal tanpa baja telanjang yang memanjang melampaui tepi kain graft proksimal dan menyajikan keakuratan dan presisi Tip Ruize (Gambar 3). Dokter sekarang dapat memilih konfigurasi perangkat proksimal yang diinginkan untuk anatomi yang berbeda. Pertemuan kateter Valiant Navion ™ memiliki peningkatan iteratif pada kelenturan dan kemampuan melacak sistem Valiant ™ Captivia ™, memfasilitasi akses kapal dengan lapisan hidrofilik, dan memiliki fitur ujung tapered yang lebih pendek. Gambar 1. Sistem pengiriman penurunan-profil Valiant Navion ™. Gambar 2. Konfigurasi Mesin Freeflo. Gambar 3. Konfigurasi Mesin CoverSeal. Seorang pria yang baru 60-12 bulan yang diperkenalkan dengan aneurisma aorta toraks yang turun 6,3 cm dan memiliki masa lalu historis medis dan bedah yang besar, bersama dengan hipertensi, gagal jantung kongestif, penyakit arteri koroner, penyakit paru obstruktif kronik, dan penangkapan hemat arteri koroner sebelumnya.

Pada pencitraan CT, menjadi jelas bahwa pasien ini juga memiliki tortuositas aorta toraks yang menurun dan akan membutuhkan penyebaran Tevar di Zona 3; Tortuosity parah dikombinasikan dengan kebutuhan akan pendaratan lengkung distal yang benar menawarkan situasi yang sulit. Zona touchdown proksimal diukur dengan empat puluh hingga empat puluh satu mm berdiameter dengan panjang segel 20 mm, dan zona pendaratan distal diukur dengan diameter 36 mm dengan ukuran segel 20 mm. Margin distal endograft ditargetkan untuk mendarat sekitar 20 mm di atas arteri celiac dengan perlindungan aorta lengkap sekitar 320 mm pada garis tengah. Diameter kapal masuk diukur pada 7 mm. Yang dihasilkan dari komorbiditas saat ini selain pilihan pasien, diputuskan untuk berurusan dengan pasien ini secara endovaskular dengan Tevar, dan orang yang terkena menyetujui untuk mengambil bagian dalam uji klinis pengecualian sistem investigasi di seluruh dunia untuk sistem graft stent valiant Navion ™ Thoracic. Akses tubuh utama dicapai melalui pendekatan perkutan normal sisi kanan.

Kawat Lunderquist® (Cook Medical) 260-cm (Cook Medical) diposisikan dengan ujung kawat di tingkat katup aorta. Kateter kuncir penanda angiografi 100-Fr Marker 100-Fr adalah lebih unggul melalui entri arteri femoralis umum kiri. Aortografi dilakukan dan terungkap landmark lengkung aorta serta tortuositas aorta toraks yang ekstrem, yang termasuk sejumlah belokan jepit rambut, bahkan dengan kupon yang kaku di tempat (Gambar 4A). Melewati kateter dan kabel di sekitar belokan ini sangat menantang. Setelah mencari tahu dan menandai zona segel proksimal, gadget primer, (konfigurasi bebas 46- x 40- 185 mm) diperkenalkan pada kawat kaku dan maju ke aorta toraks yang menurun. Karena tortuositas aorta toraks yang ekstrem, resistensi vital ditemui pada penempatan aorta toraks yang melemahkan tengah, dan karena fakta ini, kawat teman diperkenalkan dengan maksud meluruskan anatomi yang sangat berliku. Bahkan dengan kawat teman di tempatnya, tortuosity ekstrem tetap ada, dan panggilan dilakukan untuk menggunakan sistem Tevar pertama ini ke dalam aorta toraks yang melemahkan pertengahan dalam upaya untuk memfasilitasi pengiriman dan penyebaran perangkat yang lebih proksimal dengan meluruskan pada dasarnya flip jepit rambut paling ekstrem di dalam aorta.

Gambar 4. Rekonstruksi CT 3D sebelum operasi menunjukkan lengkungan aorta, https://kemahasiswaan.swins.ac.id/museumbola-tempat-yang-kasih-tips-mix-parlay-paling-akurat-di-indonesia landmark visceral, dan tortuositas aorta toraks yang parah, termasuk sejumlah belokan jepit rambut (A). Rekonstruksi CT 3D pasca operasi yang menunjukkan pengecualian yang menguntungkan dari patologi toraks di dalam tortuositas alami yang ekstrem dari aorta (b). Setelah menggunakan sistem utama secara efisien dalam aorta toraks mid-despending, sistem Tevar kedua (konfigurasi bebas 46- x 46- x 103-mm) secara efektif dikirim ke zona touchdown proksimal yang dimaksudkan dan secara tepat dikerahkan pada margin distal arteri subklavia kiri. Dua konfigurasi coverseal (empat puluh enam x empat puluh x 200 mm dan 46 x 46 x 218 mm) memperpanjang perbaikan secara distal ke zona touchdown yang berarti, sekitar 20 mm di atas arteri celiac. Zona segel proksimal dan distal, serta tumpang tindih Tevar Gadget, dibengkak sangat membantu. Meskipun tortuosity yang berlebihan, aneurisma berhasil dikelola dengan pendekatan yang benar -benar perkutan. Gadget mampu menavigasi tortuosity tanpa memerlukan eksternalisasi kawat aorta (yaitu, "flossing tubuh") dan mempertahankan posisi stabil dengan penyebaran yang dapat diprediksi dan intuitif.